乳房植入物取出术或拆除手术的ABC

乳房碍植入物拆除手术ABC

虽然这并不是一个新的做法 – 自从女性开始植入假体以来,乳房假体摘除手术就一直存在 – 现在的假体摘除趋势已经受到几个因素的推动:病人们把假体与一种神秘疾病联系在一起的关注度增加;为了避免纹理型假体引发一种罕见癌症的风险;以及更常见的原因是我们正在远离过去那种像《湾岸风云》一样的胸部形态。无论原因如何,随着时间的推移,重建或在乳房假体摘除后扁平化的选择也有了显著的改善。在这里,我们探讨整形外科医生如何去除不需要的假体以及重新建立胸部的创新方法。

乳房假体摘除的原因

标题经常突出强调乳房假体摘除手术,主要是由于乳房假体病(BII)报告数量的增加。然而,这并不是女性重新评估她们的假体的唯一原因。“近年来,摘除手术的数量确实增加了,”说到亚利桑那州图森市的整形外科医生Raman C. Mahabir, MD。“纹理型假体的召回和BII意识的提高是最重要的原因。另一个原因是时尚的变化,这体现在媒体上。有一个明显的趋势是追求外观更自然的乳房。”

2020年,美国整形外科医师协会估计进行了大约11万次乳房假体摘除手术,是两年前报告数量的两倍多。

原因 01. 外形变化

“进行乳房假体摘除手术最常见的原因之一是为了减小规模,特别是随着年龄增长、更年期和体重增加,乳房会变大,”肯塔基州路易斯维尔市的整形外科医生M. Bradley Calobrace, MD指出。

“还有一部分人会选择摘除并替换假体,因为他们失去了体积,他们想要更丰满一点,” 加利福尼亚州拉霍亚的整形外科医生Robert Singer, MD补充道。

“在23岁时接受乳房假体植入手术的人,生孩子、母乳喂养或体重波动的人往往需要某种类型的修复手术,可能需要更换假体, ” 纽约的整形外科医生 B. Aviva Preminger, MD说。还有长期使用的因素。“假体并不是永远存在的。就像买一辆车一样,你会享受它,它会把你带到你想去的地方,但最终它需要某种形式的维护。”

原因 02. 异常

摘除假体的另一个常见原因是纠正随时间产生的假体异常。“许多患者都在与反复发作的包膜挛缩、慢性积液和假体破裂作斗争,”加利福尼亚州坎贝尔市的整形外科医生Kamakshi R. Zeidler, MD说。“这会让患者感到沮丧,并希望能够选择不会再引起这些并发症的选择。”

这位58岁的患者曾在另一个国家植入了工业级硅质纹理型假体。这些假体于2001年被召回,她曾经出现过炎症性积液和严重瘢痕。Preminger博士将它们与积液和瘢痕组织一起摘除,等待六个月的时间,让组织在替换了FDA批准的假体,并进行脂肪移植以修复不规则轮廓之前愈合。

新FDA法规

最近,FDA宣布对属于器械范畴的乳房植入物制定了更严格的法规。FDA为乳房植入物引入了更严格的法规。Calobrace博士解释道:“这包括了患者决策清单和详细介绍植入物风险(如BIA-ALCL和相关全身疾病)的盒装警示。”

FDA现在要求硅胶填充乳房植入物进行更新的破裂筛查指南,并附带包含植入物详细信息和使用材料的患者设备卡。

原因03. 疾病威胁

针对特定纹理植入物的全球召回导致很多植入物需要取出。乳房植入物相关的大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)是与这些植入物相关联的一种罕见淋巴瘤。Singer博士表示:“换个角度来看,全球拥有植入物的人口有2000-2500万。但是,BIA-ALCL的个案只有733例。”

Gordon博士是德克萨斯州奥斯汀的一名整形外科医生,他解释道:“我们还没有完全理解其中的机制。在一部分具有遗传易感性的人中,植入物的激进纹理可能会激活免疫系统,导致淋巴增殖最终发展成淋巴瘤。这是一种免疫系统的癌症,而不是乳腺癌。”

原因04. 乳房植入物病

“此外,一部分患者坚信他们的植入物是他们所称的乳房植入物病的原因。这种情况包括各种症状,如关节痛、全身酸痛、疲劳、‘脑雾’、胃肠症状和其他各种问题,”Preminger博士详细阐述道,“这些患者通常认为他们从一开始就不应该做乳房植入手术,并认为植入物是他们疾病的根源。我们对此还有很多不了解的地方,而我们仍在收集数据以做出这些决定。”

“这些患者可能也正在经历不同的生活方式变化和可能引起更大压力的因素,这与他们的植入物无关,”Singer博士说,“美容外科教育和研究基金会正在开展大量研究,以为患者提供更多的信息。”

乳房植入物病(BII)目前缺乏被诊断为医学疾病的承认,研究人员仍在研究其确切原因。尽管如此,一些医生认为取出植入物手术可能并不提供明确的解决方案。Preminger博士强调说:“这是一个具有挑战性的问题。虽然一些医生可能声称‘取出这些植入物将解决您的症状’,但我认为,就像一些人会产生发胶囊性挛缩、免疫反应一样,某些人可能确实对植入物具有敏感。然而,我对于保证症状会随着植入物取出而消失或与其明确相关持谨慎态度。”

取出植入物手术

取出植入物手术的具体方式可能因植入物的位置、患者的解剖结构和其具体要求而有所不同。“它们都有一个共同点,那就是取出植入物,”Zeidler博士说。

乳房植入物取出技术

目前,外科医生们认为关于取出植入物手术的冲突信息在网上广泛流传,引发对植入物周围疤痕组织清除程度和具体使用技术的担忧。Zeidler博士解释道:“有时会进行胶囊切除术。胶囊是人体在植入物周围形成的包膜,它是一层与囊肿腔内壁类似的简单的瘢痕组织层,”Zeidler博士解释道,“在某些情况下,这种胶囊可能会成为问题,我们建议将其切除,比如胶囊挛缩的情况下,它可能变得坚硬、钙化,或者含有破裂的植入物或慢性炎症液体,即积液。在这些情况下,我们会尽最大努力将整个胶囊切除。”

典型的胶囊切除术需要在胶囊上开一个切口,然后将植入物与瘢痕组织分开取出。整块胶囊切除术则是不切开胶囊就将植入物和瘢痕组织一起取出,但并不是每个人都需要这种方法。Calobrace博士指出:“关于‘整块’手术的必要性的错误信息和将其宣传为‘整块专家’的外科医生增加了。事实是,只有患有BIA-ALCL或其他肿瘤的患者需要这种类型的激进且常常会造成变形的手术。没有证据表明这会在任何方面起到帮助。对于患有BII或纹理植入物并希望取出的患者,应进行精确的胶囊切除,这可能会带来危险。”

乳房修复和重建选择

“对于自身具有一些乳房组织并且下垂或乳房垂直度很小的女性来说,仅进行植入物的移除可能足以产生一个漂亮自然的结果”,Mahabir博士说道。

平坦型

乳房植入物移除后的平坦型

“平坦型”是指在移除现有植入物后,个体决定不进行乳房重建或者新的植入物。相反,他们选择通过不使用任何植入物或假体来保持更加自然、平坦或者乳房较小的外观。

人们通常基于个人偏好、舒适度、健康问题或心理考虑等各种原因做出这个选择。有些人选择接受自然身体,将平坦视为自我接纳和身体正能量的体现。需要注意的是,选择平坦型是个人的决定,个体应该根据自己的愿望、舒适水平和身体形象偏好来做决策。

有些人可能选择暂时保持平坦,稍后考虑重建,而其他人则选择永久性。您应该与医疗专业人士充分讨论这个决定,以全面了解其可能带来的影响和选择。

内部支架

如果存在组织支持问题,外科医生可能会使用无细胞基质或同种异体组织作为手术网格来加固和创建内部胸罩。Preminger博士指出:“还有另一种支架,它允许使用患者自身的组织来帮助支撑乳房褶皱情况。”

提升+填充

为了无需更换植入物重建乳房,患者通常选择脂肪移植、乳房提升或两者兼而有之。Gordon博士解释道:“对于那些由于较大的植入物导致的产后下垂的乳房,我们可以进行提升或脂肪移植。在某些情况下,我们等待愈合,在六到十二个月后进行具有改善供血的脂肪移植。”

更换乳房植入物

对于没有遭受症状性疾病的患者来说,另一个选择是更换植入物。“在进行纹理植入物移除和包囊切除术时,通常会用光滑的植入物进行替换,有时会进行乳房提升,也可能不进行乳房提升,”Calobrace博士解释道。

Preminger博士解释说:“与20年前相比,新型植入物的安全性得到了改善。我经常将其与脂肪移植结合使用,也就是复合乳房增大术,以增强覆盖、减少起皱并实现自然外观。”

这位57岁的患者因为乳房植入物病症状而找到了Mahabir博士进行植入物移除。为了在植入物移除后优化她的乳房形状,他同时修复了她的胸大肌,并进行了乳房提升和脂肪移植。

第一步

对于考虑进行乳房植入物移除手术的人来说,第一步是与您的认证整形外科医生进行彻底的讨论,讨论期望结果、恢复期和任何潜在并发症。“我们希望确保每位患者都了解预期的结果,无论是对乳房还是整体健康方面,”Calobrace博士说道。“目前正在进行一些非常好的研究。希望未来我们能了解更多信息,这可能有助于提供更好的辅导,帮助患者做出最佳决策。”

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